Wydrukuj to Strona

Rwa kulszowa

Rwa kulszowa (łac. ischias) - zespół objawów związanych z uciskiem na nerwy rdzeniowe L4, L5 lub S1

tworzące nerw kulszowy (największy nerw obwodowy człowieka),

lub na przebiegu samego nerwu kulszowego.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną schorzenia jest dyskopatia tej okolicy kręgosłupa, ale może być również spowodowane każdą

inną przyczyną drażniącą nerwy na ich przebiegu, najczęściej są to lokalne stany zapalne, stres, przeciążenia,

czasem choroby zakaźne, cukrzyca, zmiany nowotworowe.

Przebieg

Nerw kulszowy wychodzi z miednicy mniejszej przez otwór podgruszkowaty i układa się na powierzchni tylnej mięśni

krótkich, odpowiadających za obracanie uda, w połowie odległości między guzem kulszowym i krętarzem większym.

Po wyjściu spod brzegu mięśnia pośladkowego wielkiego nerw leży bezpośrednio pod powięzią i może 

tu być badany palpacyjnie. W przypadku zapalenia nerwu kulszowego (rwy kulszowej, ischias) uciśnięcie go w tym

miejscu wywołuje silny ból. W dalszym przebiegu na udzie układa się między mięśniem przywodzicielem wielkim

i grupą tylną mięśni uda. 

Dochodząc do dołu podkolanowego, leży do tyłu od żyły i tętnicy podkolanowej, a więc bardziej powierzchownie.

Ze względu na to, że nerw kulszowy przebiega przez okolice stawu biodrowego i kolanowego, przy ruchach kończyny

zmienia się stan jego napięcia. Zginając staw biodrowy przy wyprostowanym stawie kolanowym, napinamy nerw

kulszowy. W przypadku stanów zapalnych jest on szczególnie wrażliwy na urazy mechaniczne i przy biernych

ruchach kończyny, ustawianej w opisany sposób, wykazuje silną bolesność.

Odwrotnie - przy wyprostowanym udzie i zgiętym kolanie nie jest on napięty, i to położenie jest dla nerwu pozycją

spoczynkową.

Na różnej wysokości nerw kulszowy dzieli się na dwa pnie:

* większy, stanowiący jego przedłużenie, nerw piszczelowy,

* słabszy, przechodzący na boczną stronę goleni, nerw strzałkowy wspólny.

Podział może nastąpić jeszcze w okolicy miednicy i nerw strzałkowy może przebijać mięsień gruszkowaty,

podczas gdy nerw piszczelowy przechodzi przez otwór pod gruszkowaty.

Przy niskim podziale nerwu kulszowego gałęzie zaopatrujące udo odchodzą od pnia nerwu.

Jego część piszczelowa unerwia zginacze stawu kolanowego, z wyjątkiem głowy krótkiej mięśnia dwugłowego uda,

oraz część przywodziciela wielkiego, przyczepiająca się na kłykciu przyśrodkowym kości udowej.

Od części strzałkowej nerwu odchodzą gałęzie do głowy krótkiej  mięśnia dwugłowego i do stawu kolanowego.

Porażenie

Porażenie pnia nerwu kulszowego prowadzi do bardzo ciężkich następstw. Chodzenie jest bardzo utrudnione;

znacznie upośledzone jest zginanie w stawie kolanowym oraz obrót na zewnątrz w stawie biodrowym,

a całkowicie zniesione są wszystkie ruchy stopy. Podczas chodzenia chory wyrzuca do przodu wyprostowaną

w stawie kolanowym kończynę jak szczudło, przy czym opuszczona stopa chwieje się w stawach skokowych

oraz suwa na podłożu.

Objawy

Nagły ból okolicy lędźwiowej, promieniujący do pośladka, tylnej powierzchni uda lub do łydki albo stopy.

Zwykle towarzyszy mu uczucie osłabienia siły mięśniowej i drętwienia powyższych okolic ciała.

Czasem bóle są tak silne, że chory zmuszony jest do przyjęcia pozycji leżącej. Mogą występować parestezje

i drętwienia, zaburzenia czucia w różnych miejscach kończyn dolnych. Wzmożone napięcie mięśni

przykręgosłupowych powoduje bólowe ograniczenie ruchomości tego odcinka oraz pojawienie się odruchowego

skrzywienia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym. Może wystąpić niedowład mięśni prostujących stopę

i paluch (korzeń L5), opadanie stopy, pacjent chodząc zaczepia stopą o podłoże.

Brak odruchu skokowego świadczy o ucisku krążka międzykręgowego na korzeń S1.

Zaburzenia funkcji zwieraczy pęcherza moczowego i/lub odbytu, zaburzenia czynności mikcji i defekacji.

Charakterystycznym objawem rwy kulszowej jest narastający ból podczas podnoszenia kończyny dolnej w czasie

leżenia na plecach (objaw Lasgue’a) oraz przy pochylaniu.

Może być jednostronny lub obustronny. Narastanie deficytów neurologicznych (niedowładów lub porażeń),

nasilenie dolegliwości bólów, brak poprawy w ciągu 6 tygodniu jest wskazaniem do konsultacji

neurochirurgicznej celem rozważenia leczenia operacyjnego rwy kulszowej.

Zespół mięśnia gruszkowatego

……………………………………………………………………………………………………………… Na czerwono zaznaczony mięsień gruszkowaty

U 15% populacji nerw kulszowy przebiega poprzez mięsień gruszkowaty,

zamiast przebiegać pod nim.

Kiedy mięsień się kurczy, może uciskać lub drażnić nerw kulszowy.

Potocznie, objaw ten nazywany jest ”portfelem kulszowym”,

ponieważ portfel, zazwyczaj noszony w tylnej kieszenispodni, może ucisnąć

mięśnie pośladkowe oraz nerw kulszowy podczas siadania.

Syndrom mięśnia gruszkowatego może być główną przyczyną rwy kulszowej, jeśli korzeń nerwu nie jest uszkodzony. Nerw kulszowy może też być podrażniony przez kwas mlekowy, który zbierze się w mięśniu i będzie uciskał na receptory bólowe.-  Więcej>>

Jeżeli nie nastąpi w szybkim okresie uwolnienie oganizmu z rwy kulszowej, może dojść do zakwasów

w kończynach dolnych, które  będą wymagać dłuższego okresu leczenia.

Leczenie

* odpoczynek

* niesteroidowe leki przeciwzapalne (okres leczenia to od 10 do 14 dni)

* leki przeciwbólowe - paracetamol, tramadol

 

* leczenie rehabilitacyjne * terapia manualna (bardzo skuteczna) * neuromobilizacje,

metoda McKenziego, KAltenborn-Evjenth

* leczenie operacyjne - neurochirurgiczne, ortopedyczne

My Państwu proponujemy szybkie pozbycie się rwy kulszowej stosując terapię manualną za pomocą

której, w ciągu 60 min usuniemy ból będący w fazie początkowej.

Czas usunięcia bólu zależy od tego jak długo schorzenie zalega w organizmie.

 

Opracował Krzysztof Karbowiak

Permalink do tego artykułu: http://maskar3.cba.pl/rwa-kulszowa/